Author: Paola Maganzani
Company: Alma Mater Studiorum Università di Bologna

ALLEGATO 2)

Fac simile di modulo per i dipendenti Ateneo

Al Direttore 
del Dipartimento
________________________ 

Oggetto: manifestazione di interesse allo svolgimento dell’attività nell’ambito del progetto “POT Percorsi di orientamento e tutorato per il promuovere il successo universitario e professionale” per esigenze del Dipartimento di Scienze dell’Educazione “Giovanni Maria Bertin _(bando prot.____________)          

l__ sottoscritt___________________________________________________________________ 
(matr.__________), nato/a_________________________________________________________  
il ______________________________________________
in servizio presso  ______________________________________________(tel.____________) mail _________________________________________________________________
inquadrato nella cat._____area  ___________________________________________________

DICHIARA

di essere disponibile a prestare l’attività descritta nel bando prot n.______ del ________, durante l’orario di servizio ed a titolo gratuito; 

di possedere il seguente TITOLO DI STUDIO: 
 
_____________________________________________________________________

Conseguito in data | | Voto:

-	di possedere esperienze e competenze professionali qualificate di almeno _________maturate presso enti pubblici o organizzazioni private in relazione all’oggetto del contratto ____;
 - adeguata conoscenza della lingua italiana (se cittadino straniero);
-	non aver riportato condanne penali e/o di non aver procedimenti penali pendenti tali da determinare situazioni di incompatibilità con l’incarico da espletare. In caso contrario indicare quali: ____________
-	di dichiarare nel curriculum allegato all’istanza di partecipazione i titoli che si intendono presentare ai fini della loro valutazione.
-	()

indicare ulteriori requisiti richiesti nell’avviso di selezione.

Essere portatore di handicap | SI |
| NO |

e avere necessità del seguente ausilio ______________________________________________

Altresì specifico quanto segue:

🡺 motivazioni:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
🡺 attività lavorative svolte presso l'attuale sede di servizio:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

di aver dettagliato nel curriculum vitae allegato al presente modulo la durata, la tipologia, la natura dell’esperienza professionale richiesta nel bando di selezione nonché ogni altro 	elemento comprovante le capacità a svolgere le attività oggetto dell’incarico (ad es. lettere di referenze, ecc.).

Recapito cui indirizzare eventuali comunicazioni:
…………………………………… …………………………………....
Telefono ……………………….
Indirizzo mail……………………

Il/La sottoscritto/a allega alla presente istanza copia fotostatica di un valido documento di identità in corso di validità. 

Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto Regolamento (UE)2016/679 e del D.Lgs. n. 196/2003 ss.mm.ii  per gli adempimenti connessi alla presente procedura.

Data, 							Firma 

Allega alla presente istanza il proprio curriculum vitae datato e sottoscritto e dichiara che tutto quanto in esso indicato corrisponde al vero ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 445/2000 e che le eventuali fotocopie allegate sono conformi all’originale ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 445/2000.

Allega alla presente istanza il nulla osta della struttura di appartenenza.

Data, 																					Firma